แบบสำรวจเพื่อเฝ้าระวังการแพร่ระบาดของโรคติดต่ออุบัติใหม่
(โครงการยกระดับเศรษฐกิจและสังคมรายตำบลแบบบูรณาการ)
แบบสำรวจชุดที่ 1 สำหรับที่พักอาศัย
หน้าหลัก
เว็บไซต์โครงการ
ทำงานได้ดีที่สุดบน Chrome browser
ส่วนที่ 1 ที่อยู่อาศัย/ชื่อสถานที่
ที่อยู่
*
จังหวัด
*
เลือก จังหวัด
จังหวัดปทุมธานี
จังหวัดพระนครศรีอยุธยา
จังหวัดฉะเชิงเทรา
จังหวัดปราจีนบุรี
จังหวัดนครนายก
จังหวัดสระแก้ว
เขต/อำเภอ
*
เลือก เขต/อำเภอ
แขวง/ตำบล
*
เลือก แขวง/ตำบล
ส่วนที่ 2 แบบสำรวจ
ข้อ
แนวปฏิบัติ
มี
ไม่มี
1
มีการประเมินตนเองและบุคคลที่อาศัยอยู่ในครัวเรือน ว่าเป็นกลุ่มเสี่ยง หรือไม่
– เป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือหากติดเชื้อแล้วจะมีอาการรุนแรงหรือไม่ เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเรื้อรัง หรือไม่ – ในการทำงานหรือการใช้ชีวิตประจำวันมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เช่น บุคลากรทางการแพทย์ ผู้ปฏิบัติงานในสถานบันเทิง/สถานบริการต่างๆ เป็นต้น หรือไม่ - ตนเองหรือบุคคลในครัวเรือนมีการเดินทางกลับจากพื้นที่เสี่ยงหรือพื้นที่ระบาด หรือไม่
มี
ไม่มี
2
มีการสังเกตุอาการของตนเองและบุคคลที่อาศัยอยู่ร่วมกัน หรือไม่
หากพบว่ามีไข้ ร่วมกับไอ มีน้ำมูก เจ็บคอ จมูกไม่ได้กลิ่น ลิ้นไม่รับรส หายใจเร็ว หายใจเหนื่อย หรือหายใจลำบากอย่างใดอย่างหนึ่ง และอาจมีอาการ ท้องเสียร่วมด้วย ให้รีบไปพบแพทย์ทันที หรือไม่
มี
ไม่มี
3
มีการดูแลสุขอนามัยด้วยการล้างมือบ่อย ๆ ด้วยน้ำและสบู่ หรือเจลแอลกอฮอล์โดยเฉพาะก่อนเตรียม ปรุงอาหาร ก่อนรับประทานอาหาร หลังเข้าห้องน้ำ หลังหยิบจับสิ่งสกปรก หลังเยี่ยมผู้ป่วยในสถานพยาบาล หลังสัมผัสหรือเล่นกับสัตว์เลี้ยง และหลังกลับจากนอกบ้าน หรือไม่
มี
ไม่มี
4
มีการรับประทานอาหารที่ปรุงสุกใหม่ และใช้ช้อนส่วนตัว หรือไม่
มี
ไม่มี
5
ไม่ใช้สิ่งของเครื่องใช้ส่วนตัวร่วมกัน เช่น ผ้าเช็ดหน้า ผ้าเช็ดตัว ช้อน แก้วน้ำ หลอดดูดน้ำ หรือไม่
มี
ไม่มี
6
เมื่อกลับจากการทำภารกิจหรือกิจกรรมนอกบ้าน ให้ล้างมือ ชำระร่างกาย เปลี่ยนเครื่องแต่งกายทันที หรือไม่
มี
ไม่มี
ส่วนที่ 3 หมายเหตุ
หมายเหตุ
ส่งแบบประเมิน
คู่มือ และวิธีการใช้งาน
×
วิธีการใช้งาน
กรุณาเปิด GPS บนโทรศัพท์
กดปุ่ม
เรียกตำแหน่งปัจจุบันของฉัน
(โปรดกดปุ่มอนุญาต หรือ Allow)
ถ้าตำแหน่งไม่ถูกต้องสามารถคลิกบนแผนที่เพื่อเลือกตำแหน่งเอง
คลิกเพื่อ
อ่านวิธีอนุญาตให้ไซต์ทราบตำแหน่งของคุณ
ปัญหา/วิธีแก้
แผนที่แสดงตำแหน่งไม่ถูกต้อง
กดปุ่ม
เรียกตำแหน่งปัจจุบันของฉัน
ถ้าตำแหน่งไม่ถูกต้องสามารถคลิกบนแผนที่เพื่อเลือกตำแหน่งเอง